CUSTO-EFETIVIDADE DE TERAPIA ANTIRRETROVIRAL DUPLA VERSUS TERAPIA ANTIRRETROVIRAL TRIPLA PARA HIV
Fonte : Introdução à Farmacoeconomia, Karen L. Rascati, Ed. Artmed (2010), pág. 187.
Introdução
O uso de terapia antirretroviral no tratamento de pacientes infectados com HIV tem-se mostrado eficaz para retardar a progressão para AIDS e prolongar a vida. A prática-padrão inclui o uso de combinação de pelo menos dois medicamentos antivirais. As pesquisas recentes sugerem que a terapia antirretroviral tripla tem sido associada a um efeito clínico mais expressivo que a terapia antirretroviral dupla, porém a um custo monetário mais alto. O objetivo deste estudo foi modelar o custo-efetividade de terapia antirretroviral tripla em comparação à terapia antirretroviral dupla na expectativa de vida de pacientes HIV positivos segurados pelo Medicaid.
Métodos
Os custos e os efeitos da terapia padrão antirretroviral dupla (TAD) foram comparados com os da terapia antirretroviral tripla (TAT), que consistia na terapia padrão mais a adição de um inibidor da protease. Um modelo de Markov foi construído para estimar os custos diretos médicos totais e a expectativa de vida dos pacientes. O modelo acompanhou a progressão dos pacientes para a AIDS e desta para a morte. Os três estados de saúde usados no modelo foram: 1) HIV positivo sem diagnóstico de AIDS; 2) diagnóstico de AIDS; 3) morte. A Figura 1 ilustra o diagrama de transição para esse modelo. As probabilidades de transição foram baseadas em estimativas de um painel de especialistas e estão listadas no Quadro 1. Foram modelados 20 ciclos de um ano, e o número total de sobreviventes para cada ano foi somado para cada opção.
Os custos foram obtidos de uma avaliação retrospectiva de dados do Medicaid da Flórida. As informações relativas a pacientes simultaneamente elegíveis para o Medicaid e o Medicare não foram usadas nessa estimativa pela impossibilidade de acesso aos dados de reembolso do Medicare. Todos os custos diretos médicos relacionados a HIV e AIDS em 2006 foram coletados e sua média foi apurada para cada estado de saúde transicional. Essas estimativas estão apresentadas no Quadro 1. Os custos sofreram discounting a uma taxa anual de 5% ao ano pelo horizonte de 20 anos. Um modelo de Markov de coorte foi conduzido usando-se a correção de meio-ciclo. Foram conduzidas análises de sensibilidade para as probabilidades de transição e a taxa de desconto.
Resultados
O Quadro 3 mostra que a TAT proporcionou, em média, 2,13 anos extra de vida em comparação à TAD, a um custo extra de $29.895 ou uma razão de custo efetividade incremental (RCEI) de aproximadamente $14.000 por ano de vida ganho (QALY). A análise de sensibilidade (Quadro 3) mostra que esse resultado é robusto para os intervalos de valor dados, uma vez que o custo incremental mais alto por ano de vida foi de aproximadamente $36.000, ficando bem abaixo do valor limítrofe comumente usado, de $50.000.
Discussão e Conclusões
As limitações desse estudo incluem o uso de dados de custos diretos médicos de um grupo de pacientes selecionados. Os custos para outros pacientes podem diferir. Os custos sociais não foram incluídos. Como a TAT é relativamente nova, extrapolações de longo prazo de seu efeito foram difíceis de estimar. Esse modelo indica que a TAT é mais eficaz que TAD a um custo adicional razoável por ano de vida ganho.
Figura 1 - Modelo de Markov para avaliação de custo-efetividade de TAD versus TAT para HIV
Quadro 1 – Probabilidades de transição, custos, intervalos para análise de sensibilidade e estimativas de taxas de desconto.
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Terapia antirretroviral dupla (TAD) |
Terapia antirretroviral tripla (TAT) |
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Probabilidade de transição por ano |
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De HIV ð HIV (p_hiv) |
90% [87% - 92% ]* |
92% [91% - 95% ]* |
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De AIDS ð HIV (p_aids_morte) |
0% |
0% |
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Taxa de HIV para AIDS (r_aids) |
50% [10% - 70% ]* |
50% [10% - 70% ]* |
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Custos |
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Custos anuais para tratamento em HIV |
$ 5.000 |
$ 8.000 |
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Custos anuais para tratamento em AIDS |
$ 10.000 |
$ 14.000 |
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Taxa de desconto para os custos |
5% por ano |
5% por ano |
* Mínimos e máximos para análise de sensibilidade determinística.
Quadro 2 – Distribuições de Probabilidade para parâmetros de transição e estimativas da taxa de desconto.
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Distribuição de Probabilidade (parâmetros) |
Terapia antirretroviral dupla (TAD) Média |
Terapia antirretroviral tripla (TAT) Média |
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Probabilidades de transição por ano |
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HIV ðHIV (p_hiv_tad) |
Beta (a = 900; b = 100) |
90% [88,1% - 91,8%]* |
- |
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HIV ð HIV (p_hiv_tat) |
Beta (a = 920; b = 80) |
- |
92% [90,2% - 93,6%]* |
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AIDS ð Morte (p_aids_morte) |
Uniforme (0,1; 0,4) |
30% |
30% [10% - 40%]* |
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Taxa de HIV para AIDS (r_aids) |
Triangular (a = 0,10; b = 0,70; c = 0,50) |
50% [10% - 70%]* |
50% [10% - 70%]* |
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Custos |
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Taxa de desconto para os custos |
Uniforme (0; 10) |
5% por ano |
5% por ano |
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* Percentil 2,5 e 97,5. |
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